【简介】 成无己《注解伤寒论》十卷。 卷一：辩脉法第一；平脉法第二。 卷二：伤寒例第三；辩痓湿暍第四。 卷三：辩太阳病脉证并治法上第五。 也就是说，我们一般学习的伤寒论，是指去掉了“前四篇”，从第五篇开始的中间的六经脉证部分。而金匮的本篇，就是王叔和《伤寒论》的第四篇，但是条文数与条文内的文字，简略于金匮一书。 本篇讲了三个病：痉病、湿病、暍病。有的注家认为，是了结《伤寒》，进入《杂病》的一个过渡篇章。既不同于一般的外感病，又不同于一般的杂病。病因均与外感有关，把它放在《伤寒论》里。开始步入经络杂病，所以也可以叫做杂病的外感篇。 ，《千金》就是痉（jing）字，现在的书多直接写作痉字。 ：为什么这三个病合为一篇论述？ 的解释： 病因，均与外感有关。 痉病，外感风寒，刚痉是外感风寒之邪；柔痉，外感风邪为主。 湿病，外感湿邪，挟风是风湿之邪；挟寒是寒湿之邪；化热就变成湿热之邪。 暍病，外感暑邪，挟湿，就是暑湿之邪。 三者初起均有太阳病的见证。 《》，多了一句：“又与湿有关系”，没有解说。我觉得痉病本来不涉及“湿”的问题。一是条文7有“若发汗者，寒湿相得---”一说，但是本段文字，不少注家认为不是原文。另外，《内经》有：“诸痉项强，皆属于湿。”一条，我不理解。 外感湿邪、暑邪，病起太阳。冉老认为伤寒不仅是风寒温的问题，风寒温暑湿，只要侵袭太阳病位，都是伤寒，把本篇作为其论据之一。从六经与六气的关系，解释为“伤”及太阳“寒”水之经的意思，不仅是指伤风、伤寒。 ： 王老：湿病是一类，必须掌握；痉病算二类；暍病是三类，就是一般了解了。

原文篇幅不大，先看一下全部条文，有个整体印象： 【原文】 [b]1，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 2，太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉[/b]。 3，太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 4，太阳病，发汗太多，因致痉。 5，夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 6，疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 7，。若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚；发其汗已，其脉如蛇。 8，暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者痉。 9，。 10，痉病有灸疮，难治。 11，[b]太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 12，太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 13，痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤[/b]。 ** 黑体字是我认为的重点。

【】 条文涉及的临床特征： 第5条：拘急。 第7条：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张。 第11条：身体强几几然。 第12条：口噤不得语。 第13条：口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿。 1，全身： ---强，读jiang。几几，各家多读作“shushu”，郝老读作“jinjin”。指全身肌肉紧张，强直。 2，四肢： ---多解释为四肢拘挛。
---小腿痉挛、腓肠肌痉挛。 3，头部： ---各家解释为头摇，摇头，没有释义“独”字。就我的临床所见，是抽搐时一阵阵头向后仰的动作，还是单独的头部左右摇动？如果是前者，只是全身抽搐的局部表现，如果是后者，则是单独的一种疾病。 ---牙关紧急，口闭不开。卒，发作性。 ---牙关紧急，咬磨有声。口噤不一定齘齿；齘齿一般有口噤。例如我40年前见过的新生儿破伤风，早期仅仅是口噤，“撮口”“苦笑面容”，生下来几天，没有“齿”当然不会有齘齿。 4，躯干： ---强，板滞不灵活；强急，就是痉挛了。 ---也叫做角弓反张。席，用芦苇或者其它东西编织而成，铺在炕上。

： ：原文是“颈项强急，卒口噤，背反张”。现在说就是，以“，甚则为主症的一类疾病，就叫做痉病”。 ： 1，以王老的定义作为辨病依据，一个病人出现了项背强急，牙关紧咬，角弓反张，当然是痉病无疑。这个病人可以是突然发作，三个主症全部出现，也可以只见到前面两个，也是痉病，这也没有问题。这个病人，先是牙关紧咬，或者先是手足拘挛，已经是发作的开始，随后必然要发展为全身性的紧张与抽搐，这也没有问题。 如果一个病人，仅仅是脚挛急，仅仅是四肢拘急不灵活，仅仅是“独”头部摇动，算不算痉病？ 2，条文1、2、3、4、11、12，都以太阳病开头。第5条，风病，解释为“中风”，还是太阳病。第13条，用到大承气汤，可以看做起自太阳病。 一个没有太阳病的初起表现，如发热、身热、头热、面赤，恶寒、不恶寒、足寒，汗出、无汗等全身表现的病人，具备了项背强急、口噤、背反张，算不算痉病？ 3，我前年遇过的一例女性患者，感冒发热，当晚出现手足拘挛，类似于低血钙的手足搐搦。神志清楚，应答正常。三甲医院经过心电图、脑CT、血液生化检验，均无异常，怀疑癔病性（没有类似发作史）？几小时后症状缓解，观察一夜。次日出院，回来按一般感冒处理，至今未见发作。 这个病人可以看做是，太阳病初起，见到的仅仅是手足“拘急”，算不算痉病？ 所以仅从原文看，除了“颈项强急，卒口噤，背反张”三条以外，还应该有全身的见证，初起可以在太阳，第13条的大承气汤证，就是在阳明啦。没有寒热见证，不能诊断痉病？ [b]结论：辨病依据两个方面： 1，颈项强急，卒口噤，背反张为主症。 2，全身寒热见证[/b]？

： 《》：按这些症候与当前临床所见的脑膜刺激症状（由各种原因的脑炎、脑膜炎引起）以及破伤风的一些症状相类似。 《》，介绍了谭氏本人的一例治验：李女，7岁。乙脑。高热汗出，口噤齘齿，项背反张，手脚痉挛。大便七日未解，灌肠排出粪便不多。指纹青紫，脉沉弦数。此阳明燥热、腑实不通，当急下存阴，再议其它。用大承气汤：枳实3，厚朴3，大黄6，玄明粉6克。水煎如法，鼻饲一剂，大便得通，高热稍退，后用羚羊钩藤汤加减而愈。 ** 这里谭氏显然是把这个乙脑病儿当作痉病来对待的，直接照搬第13条的大承气汤。 ： 1，一种意见，认为仲景时代的外感痉病，现在已经看不到了。 ** 言外之意，是不以脑炎、脑膜炎为痉病，才说看不到了。 2，有几位老专家，介绍了唐山地震，川南地震所见的外感痉病。认为与仲景时代战乱等恶劣环境相似。还请西医大夫，分离出来一种少见病毒，属于感冒病毒范畴，但是它对神经系统有伤害。认为尽管少见，还是可以见到。 3，王老介绍了一个病例：两周前曾经感冒过，但是表证不明显。现在来诊的一个特点是什么呢？不敢随便地穿、脱衣服，一摩擦就惊叫，皮肤有一种撕裂、或者针刺的感觉，我（王老）说这是奇证啊，没见过，请他到医大神经科，给一个诊断：“这是感冒病毒变异后，对皮神经的损伤，出现的一种撕裂痛”。 ** 王老的两个举例都是限于“感冒”， 不知道王老是有意还是无意，为什么只字不提脑炎、脑膜炎的问题？似乎不以脑炎、脑膜炎为痉病？

综上观之，一种意见以脑炎脑膜炎之类为痉病；一种限于外感太阳表证阶段？这两种情况现在在基层都已经少见，只记几个要点如下：

【辨病】 为主症+=。 【辩证】 太阳中风表虚证+痉病特征=。桂枝汤+栝楼根（天花粉）=。 太阳伤寒表实证+痉病特征=；桂枝汤+麻黄葛根=。 阳明腑实证+痉病特征。。 “主之”，主治。“可与”，值得考虑。 【主脉】 。 【成因】 。

： 1，三个方剂： ，是桂枝汤加栝蒌根。桂枝汤，解肌祛风，调和营卫。栝蒌根，清热生津，滋养筋脉。 ，开泄腠理，发汗祛邪。葛根滋养津液，舒缓筋脉。 ，“急下存阴”法，是为了泄热。这里的最大启发，就是急则治标。 这里是“标本兼顾”和“急下存阴”这两个法则的运用。 2，第11条，为什么不用桂枝加葛根汤，而是用栝蒌桂枝汤？ 两方证，都有“强几几”，桂枝加葛根汤，仅仅是输布不利，在颈项的一个局部。现在痉病是在全身的筋脉，病位扩展了；病势程度重，是发作性的，急证。栝楼根清热生津，滋养筋脉。 ** 提示天花粉生津作用强于葛根。还是说，汗出者用天花粉，无汗者葛根加麻黄？ 3，津液不足与发汗法。现在既然津液不足，发汗不是更加伤及津液吗？那对痉病的治疗是有利还是有弊？它这是一个病因疗法，“急则治标”。表证为急，先把风寒之邪祛除，因为它津液不足，是个素体的问题，不是一药而愈的事。先驱除阻遏在筋脉之间的风寒之邪，因势利导，发汗祛邪；同时也兼顾津液不足，用花粉，栝蒌根滋生津液。 4，葛根应用举例----你比方说不是颈椎病，但是总是伏案书写，或者是劳动的坐姿，有时候肩背神经的紧张、疲劳，它也会发生一些酸痛，不得舒展，拘急感。 芍药甘草汤为基础方，缓急止痛。用葛根，对津液的输布，特别是对项背这个部位，它有舒缓筋脉的作用。升麻，有升阳举陷的作用，特别是阳气不能够升发的这个情况，用升麻配合，使力量加强。对项背拘急不舒、筋急，甚至疼痛，这是必用的药物。如果说引经药，太阳病的头疼，要是项背，包括颈后痛，那就是用羌活，你就随证加减，这都是临床可选用的药物。